Theo Bộ Y tế, thời gian qua, trong quá trình triển khai các tài liệu chuyên môn ban hành kèm theo Quyết định số 2775 và 2776 của Bộ trưởng Bộ Y tế về hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp, một số cơ sở khám chữa bệnh phản ánh bị cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán khi thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật "ngắn hơn" mốc thời gian nêu trong hướng dẫn.

Thời gian trong quy trình chỉ mang tính tham chiếu

Bộ Y tế khẳng định thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chỉ là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo đảm an toàn người bệnh.

"Thông số này không phải là điều kiện pháp lý bắt buộc, cũng không phải tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT)", Bộ Y tế nêu rõ.

Đáng chú ý, thời gian được ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hoặc nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần rất nhỏ của quy trình, chủ yếu là thời gian vận hành máy móc.

Trong khi đó toàn bộ quy trình kỹ thuật còn bao gồm nhiều khâu khác như xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác bệnh sử, đối chiếu kết quả cũ, giải thích, tư vấn, đọc và kết luận kết quả…

Vì vậy việc lấy riêng thời gian máy chạy để so sánh với hướng dẫn rồi từ chối thanh toán là không đúng bản chất chuyên môn.

Đề nghị không căn cứ thời gian để giám định, thanh toán

Bộ Y tế nhấn mạnh việc giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang không được căn cứ vào thông số thời gian nêu trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật.

Thay vào đó, cơ quan giám định cần đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, trong đó xem xét sự phù hợp của chỉ định với tình trạng lâm sàng, việc tuân thủ các bước chuyên môn chính, giá trị và ý nghĩa lâm sàng của kết quả kỹ thuật, cũng như điều kiện nhân lực, trang thiết bị tại cơ sở y tế.

Hiện nay việc thanh toán các dịch vụ như chụp X-quang, CT scanner đến 32 dãy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI)… đã được quy định cụ thể tại các thông tư của Bộ Y tế, gồm Thông tư 35/2016, 50/2017, 13/2020 và mới nhất là Thông tư 39/2024.

Trong trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, Bộ Y tế cho rằng cơ quan bảo hiểm xã hội cần phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý y tế địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền, không áp dụng máy móc các tiêu chí thời gian.

Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán đúng quy định pháp luật, đặc biệt không dùng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật để làm căn cứ từ chối chi trả BHYT, qua đó bảo đảm hài hòa quyền lợi của người tham gia BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh.

Chụp X-quang phải đủ 6 phút mới được BHYT chi trả: Quy định phiền hà, làm khó người bệnh

Quy định thanh toán BHYT yêu cầu chụp X-quang đủ 6 phút khiến nhiều ca bệnh đơn giản phải chờ đợi hình thức, gây bức xúc cho người bệnh và bệnh viện.