Vậy khi nào người dân được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) tại bệnh viện tuyến cuối? Nếu sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu thì BHYT sẽ thanh toán như thế nào và cần chuẩn bị giấy tờ gì?

Những giấy tờ cần mang khi đi khám BHYT

Giải đáp về những thắc mắc này, bác sĩ Trần Thái Sơn, phó trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai, cho hay theo quy định hiện hành, người dân cần xuất trình thông tin về thẻ BHYT bằng một trong các hình thức sau: căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin BHYT.

Trường hợp chưa tích hợp, người bệnh cần mang thẻ BHYT hoặc mã số BHYT kèm theo một giấy tờ tùy thân có ảnh (như căn cước, hộ chiếu, giấy xác nhận nhân thân…).

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc giấy khai sinh. Đối với trường hợp đang trong quá trình cấp lại hoặc đổi thẻ cần mang theo giấy hẹn trả kết quả và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân.

Khi nào được hưởng BHYT tại bệnh viện tuyến cuối?

Theo bác sĩ Sơn, là bệnh viện tuyến trung ương chuyên sâu, Bạch Mai chỉ tiếp nhận thanh toán BHYT ngoại trú cho người bệnh trong một số trường hợp cụ thể như người có giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới và giấy còn hiệu lực. Người có phiếu hẹn tái khám do chính Bệnh viện Bạch Mai cấp.

Đặc biệt, theo quy định mới của Bộ Y tế, người mắc một trong 62 bệnh/nhóm bệnh đặc biệt theo phụ lục 1 thông tư 01/2025/TT-BYT được đến thẳng cấp chuyên sâu. Tuy nhiên, bác sĩ Sơn lưu ý một số bệnh trong danh mục này cũng có những điều kiện kèm theo để được hưởng BHYT.

Ví dụ nếu không có ghi chú "người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám chữa bệnh có kết quả xác định bệnh" thì người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT sau khi đã được một cơ sở khám chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục.

Do vậy, để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, trong các trường hợp này người bệnh phải mang theo đơn thuốc hoặc giấy ra viện của các cơ sở khám chữa bệnh trước đó để làm bằng chứng.

Đối với người bệnh được hưởng BHYT đúng tuyến nếu tái khám tại Bệnh viện Bạch Mai hay các bệnh viện tuyến cuối khác đều phải mang theo phiếu hẹn do chính bệnh viện này cấp.

Phiếu hẹn phải đúng mẫu quy định và còn hiệu lực. Nếu có dấu hiệu bất thường, người bệnh cũng có thể đến trước ngày hẹn. 

Trường hợp không thể tái khám đúng hẹn vì lý do khách quan, nên liên hệ lại bệnh viện để được hỗ trợ sắp xếp thời gian phù hợp nhằm không làm gián đoạn quyền lợi.

Khám theo yêu cầu, tại nhà vẫn chi trả, nhưng có điều kiện

Bác sĩ Sơn hướng dẫn cụ thể quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí thuộc phạm vi được hưởng (thuốc, dịch vụ kỹ thuật, tiền giường...) theo mức giá BHYT quy định.

Người bệnh sẽ chi trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ yêu cầu và giá BHYT. Ví dụ, công khám BHYT là 50.600 đồng/lượt, nhưng nếu người bệnh chọn khám với bác sĩ yêu cầu có mức giá 300.000 đồng/lượt thì sẽ tự trả 249.400 đồng.

Trong phần còn lại, BHYT vẫn chi trả phần tương ứng với mức hưởng (80%, 95% hoặc 100%), người bệnh chỉ đồng chi trả phần còn lại (nếu có). 

Riêng với thuốc điều trị, BHYT vẫn thanh toán đầy đủ nếu thuốc đó thuộc danh mục được quỹ chi trả, không phân biệt khám thường hay khám yêu cầu.

Ngoài ra, chuyên gia này cũng hướng dẫn chính sách BHYT hiện cho phép thanh toán cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, một hướng đi nhân văn, đặc biệt hữu ích với người cao tuổi, người bại liệt hoặc khó di chuyển.

Tuy vậy, việc triển khai cần có sự phối hợp chặt chẽ, tránh lạm dụng quỹ BHYT và đảm bảo chất lượng điều trị.

"Hiện chưa triển khai đại trà khám tại nhà. Bác sĩ khuyến cáo người dân nên ưu tiên đến khám tại cơ sở y tế chuyên môn cao để đảm bảo chẩn đoán và điều trị đầy đủ, chỉ nên sử dụng khám tại nhà khi thật sự cần thiết nhằm duy trì điều trị liên tục, tránh bệnh chuyển nặng và phải nhập viện", bác sĩ Sơn chia sẻ.

Vì sao nhiều bệnh ung thư không thuộc 'danh mục không cần giấy chuyển viện tuyến cuối'?

Có 62 bệnh, nhóm bệnh được đến thẳng tuyến cuối, không cần giấy chuyển viện và người bệnh được hưởng 100% bảo hiểm y tế. Nhưng vì sao nhiều bệnh ung thư khác không có trong danh mục này?