Bộ Y tế vừa có văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Trong đó, Bộ Y tế hướng dẫn việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong trường hợp người bệnh xuất trình thẻ muộn.

Chi trả khi chậm xuất trình thẻ bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Nghị định số 188 năm 2025, trường hợp người bệnh có thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo quy định.

Về trường hợp này, Bộ Y tế hướng dẫn những khoản chi phí phát sinh trước thời điểm xuất trình thẻ sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp cho người bệnh, theo quy định tại Điều 57 của Nghị định 188 năm 2025.

Theo đó, với trường hợp khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở. Với điều trị nội trú, mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở.

Sau thời điểm người bệnh cung cấp thẻ, các chi phí còn lại tiếp tục được thanh toán bình thường trong phạm vi quyền lợi BHYT.

Cách nhận lại tiền bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp

Để được thanh toán phần chi phí trước thời điểm xuất trình thẻ, người bệnh hoặc người nhà cần điền văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo mẫu. Lựa chọn nhận tiền mặt tại bộ phận một cửa của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc chuyển khoản về tài khoản cá nhân.

Nộp hồ sơ trên Cổng dịch vụ công quốc gia, qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội, gửi bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại bảo hiểm xã hội nơi cư trú, nơi cấp thẻ hoặc nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Trong vòng 25 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định và chi trả tiền cho người bệnh.

Nếu hồ sơ cần bổ sung, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thông báo trong 5 ngày làm việc. Người bệnh có tối đa 20 ngày để bổ sung. Sau khi nhận đủ hồ sơ bổ sung hợp lệ, bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trong vòng 20 ngày tiếp theo.

Lưu ý, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh nên giữ đầy đủ hóa đơn, chứng từ trong thời gian chưa xuất trình thẻ để làm căn cứ thanh toán.

Việc xuất trình thẻ sớm sẽ giúp được thanh toán ngay, tránh phải làm thêm thủ tục trực tiếp. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh vẫn được hưởng quyền lợi đầy đủ dù không kịp mang thẻ.

Với quy định này, người dân sẽ không bị ảnh hưởng đến quyền lợi nếu xuất trình thẻ BHYT muộn. Tuy nhiên, để tiết kiệm thời gian và tránh thủ tục phát sinh, tốt nhất hãy luôn mang theo thẻ, hoặc lưu thông tin thẻ BHYT điện tử khi đi khám chữa bệnh.

Người mua bảo hiểm y tế đủ 5 năm không còn phải tự thanh toán phần vượt trần, vậy ai sẽ làm?

Theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán phần vượt 6 tháng lương cơ sở như quy định trước đây.