Ngày 12-1, Bảo hiểm xã hội TP.HCM cho biết ước tính đến ngày 31-12-2025, toàn thành phố có khoảng 12.856.658 người tham gia bảo hiểm y tế, tăng 10,75% so với năm 2024 và đạt 96,96 % so với chỉ tiêu Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao.

Đây được xem là kết quả tích cực trong bối cảnh dân số TP.HCM tăng nhanh sau sáp nhập (có quy mô dân số hơn 14 triệu người).

Trong cơ cấu người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn, nhóm vừa tham gia bảo hiểm xã hội vừa tham gia bảo hiểm y tế chiếm tỉ trọng cao nhất. Ngược lại, nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp đóng bảo hiểm y tế chiếm tỉ trọng thấp nhất.

Nguyên nhân là TP.HCM tập trung nhiều doanh nghiệp, khu công nghiệp và khu chế xuất, có tỉ lệ lao động làm việc theo hợp đồng cao nhất cả nước.

Theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội và Luật Bảo hiểm y tế, người lao động thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc đồng thời phải tham gia bảo hiểm y tế, vì vậy số người tham gia cả hai loại hình bảo hiểm chiếm ưu thế rõ rệt.

Cùng với độ bao phủ cao, số lượt khám bệnh, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế trong năm 2025 tiếp tục tăng mạnh.

Cụ thể, toàn thành phố ghi nhận hơn 31 triệu lượt khám bệnh, chữa bệnh, với tổng chi phí ước tính hơn 41.300 tỉ đồng. Trong đó quỹ bảo hiểm y tế đã thanh toán khoảng 32.326 tỉ đồng, tăng 12% so với năm 2024. 

Con số này phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng lớn, đồng thời cho thấy vai trò trụ cột của quỹ bảo hiểm y tế trong việc chia sẻ gánh nặng chi phí y tế.

Đáng chú ý, trong năm 2025 đã ghi nhận những trường hợp người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả với số tiền rất lớn.

Điển hình là một bệnh nhân 25 tuổi điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán gần 3,6 tỉ đồng. Người bệnh mắc bệnh thiếu yếu tố đông máu số tám di truyền, là bệnh lý nặng, mạn tính, cần điều trị lâu dài với chi phí thuốc và kỹ thuật y tế rất cao.

Ngoài ra một bệnh nhân 36 tuổi điều trị tại Bệnh viện Quân y 175 do nhiễm trùng huyết cũng được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hơn 2,1 tỉ đồng. 

Các trường hợp này cho thấy ý nghĩa nhân văn sâu sắc của chính sách bảo hiểm y tế, giúp người bệnh có cơ hội tiếp cận điều trị kỹ thuật cao mà không rơi vào cảnh kiệt quệ tài chính.

Bước sang năm 2026, nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế được triển khai, được đánh giá là có lợi hơn cho người dân.

Theo Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội, quyền lợi chăm sóc sức khỏe tiếp tục được mở rộng, đồng thời giảm gánh nặng chi phí y tế cho các nhóm yếu thế. Cụ thể, người thuộc hộ cận nghèo và người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, tỉ lệ hưởng bảo hiểm y tế cũng được nâng lên đối với các đối tượng chính sách xã hội, người có thu nhập thấp và các nhóm dễ bị tổn thương khác. Quỹ bảo hiểm y tế còn chi trả cho hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, góp phần phòng bệnh và phát hiện bệnh từ giai đoạn sớm.

Công bố danh sách cơ sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quý 1-2026

Bảo hiểm xã hội TP.HCM vừa công bố danh sách các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quý 1-2026, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp, đảm bảo quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế.