Các bác sĩ xem phim X-quang chẩn đoán cho bệnh nhân - Ảnh: THÚY ANH

​Nhiều hình thức lạm dụng quỹ  Bảo hiểm Y tế vừa được công bố tại cuộc họp thường kỳ của Bảo hiểm xã hội VN và báo chí chiều 23-5. 

Theo ông Lê Văn Phúc - phó trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội VN - một phim X-quang có thể chụp cả cánh tay, xương khớp vai và xương đòn, nhưng thực tế bệnh viện đã tách ra làm ba dịch vụ.

“Từ cẳng chân đến gót chân có dài bao nhiêu đâu, nhưng bệnh viện tách ra chụp cẳng chân, cổ chân và gót chân riêng, thu trên 300.000 đồng phí dịch vụ” - ông Phúc cho hay.

Qua thống kê của hệ thống giám định của Bảo hiểm xã hội VN, bốn tháng đầu 2017 hệ thống tự động phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán số tiền gần 3000 tỷ đồng.

Các hồ sơ bị từ chối chủ yếu do sai thông tin thẻ bảo hiểm y tế, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục…

Ông Dương Tuấn Đức, Bảo hiểm xã hội VN cũng cho biết qua phân tích dữ liệu toàn quốc, bước đầu đã phát hiện nhiều bất thường để lạm dụng quỹ bảo hiểm như kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, áp giá sai dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán…

Trong đó tách dịch vụ thanh toán riêng như tình trạng chia nhỏ để chụp như ở trên, hoặc kê khống số lượng dịch vụ. Theo ông Đức, khảo sát tại một bệnh viện mắt cho thấy bệnh nhân vào viện cũng được xét nghiệm định danh vi khuẩn.

Cũng qua giám định trực tuyến, Bảo hiểm xã hội VN thống kê bốn tháng đầu năm có gần 2800 người đi khám từ 50 lần trở lên, trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần kể cả ngày nghỉ, ngày lễ tết.

195 người thường xuyên đến khám tại bốn cơ sở y tế với số tiền trên 7,7 tỷ đồng và nhiều người trong số này mỗi lần đến lại nhận được một chỉ định bệnh khác nhau.

Theo ông Đức, Bảo hiểm xã hội VN sẽ tiếp tục đẩy mạnh giám định điện tử để chống lạm dụng và thất thu Quỹ bảo hiểm Y tế.