Tôi đang tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình. Vào ngày mùng 3 tết, tôi bị ngộ độc thức ăn phải nhập viện điều trị.
Cho tôi hỏi, những ngày tết người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh (KCB) có được thanh toán BHYT không?
Ngoài ra, nếu người tham gia BHYT đi KCB trái tuyến thì sẽ được BHYT thanh toán như thế nào?
Bạn đọc Thành Trung, TP.HCM.
Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Tại điểm a khoản 10 điều 27 Nghị định 146/2018 quy định người có thẻ BHYT đến KCB cơ sở KCB có tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.
Theo đó, người dân vẫn có thể đến các cơ sở KCB BHYT để khám và điều trị trong những ngày tết và cần đem theo thẻ BHYT và giấy tờ đi kèm như CMND, CCCD,…
Tại Công văn 1493 của cơ quan Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho phép người dân có thể dùng ảnh thẻ trên BHYT hoặc mã QR trên ứng dụng VssID để KCB thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy.
Trường hợp bệnh nhân nhập viện do cấp cứu thì có thể không cần xuất trình thẻ BHYT ngay, mà chỉ cần đảm bảo xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân trước khi xuất viện.
Ngoài ra, cơ sở KCB có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng, mức hưởng BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh.
Đồng thời, cơ sở KCB phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan BHXH để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.
Như vậy, việc khám và điều trị tại bệnh viện trong ngày Tết giống như những ngày thường.
Những trường hợp người bệnh đi KCB không đúng tuyến sẽ được thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với các tỉ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh.
