Cơ quan trả lời

Điều trị nội trú không đúng tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

(PLO)- Điều trị nội trú không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh vẫn được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng bảo hiểm y tế.

Tôi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại công ty được ba năm nay và đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu ở BV Thống Nhất, TP.HCM.

Cho tôi hỏi với thẻ BHYT của tôi, tôi đi khám thai định kỳ tại BV Từ Dũ có được thanh toán BHYT không? Nếu tôi sinh con tại BV Từ Dũ có được hưởng BHYT không?

Bạn đọc Thanh Hà (TP.HCM)

Người dân đến đăng ký khám chữa bệnh tại BV Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM. Ảnh: NGUYỄN HIỀN

Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Theo quy định tại Luật BHYT, trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại BV tuyến tỉnh thì được Quỹ BHYT thanh toán như sau: Được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT. Đối với trường hợp KCB ngoại trú thì không được hưởng chế độ BHYT.

Như vậy, trường hợp bạn đăng ký KCB ban đầu tại BV Thống Nhất mà tự đi khám thai tại BV Từ Dũ (là cơ sở y tế tuyến tỉnh) thì không được hưởng BHYT.

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, bạn nên đi KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ. Trường hợp nếu nơi đăng ký KCB ban đầu vượt quá khả năng điều trị của BV thì BV sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến KCB BHYT cho bạn theo quy định.

Khi bạn sinh con (điều trị nội trú) tại BV Từ Dũ, thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT như xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.

Đừng bỏ lỡ

36 năm Pháp Luật TP.HCM: Những ngày đầu giữ lửa

36 năm Pháp Luật TP.HCM: Những ngày đầu giữ lửa

(PLO)- Theo TS.LS Phan Trung Hoài, TS.LS Phan Đăng Thanh, nhà báo Lê Thọ Bình, luật sư Nguyễn Minh Tâm và những người góp sức xây dựng báo Pháp Luật TP.HCM qua nhiều thời kỳ thì các bài viết chính luận, ký sự pháp đình, phân tích pháp lý của báo đã để lại nhiều dấu ấn trong lòng bạn đọc.

Tự hào 50 năm Thành phố mang tên Bác - Kỳ 3: TP.HCM kiến tạo hệ sinh thái chăm lo toàn diện cho người dân

Tự hào 50 năm Thành phố mang tên Bác - Kỳ 3: TP.HCM kiến tạo hệ sinh thái chăm lo toàn diện cho người dân

(PLO)- Sau 50 năm mang tên Bác, TP.HCM không chỉ ghi dấu bằng tốc độ đô thị hóa và tăng trưởng kinh tế, mà còn từng bước hoàn thiện hệ thống chăm lo người dân. Từ giáo dục, y tế đến an sinh xã hội, thành phố đang mở rộng các chính sách và mô hình phục vụ, hướng tới nâng cao chất lượng sống và mức độ thụ hưởng của nhân dân.

Đọc thêm

Pháp Luật TP.HCM - 36 năm đi cùng cuộc sống

Pháp Luật TP.HCM - 36 năm đi cùng cuộc sống

(PLO)- Không chỉ hiện diện trên mặt báo, 36 năm qua, báo Pháp Luật TP.HCM còn bền bỉ đồng hành cùng người dân, doanh nghiệp và đất nước bằng những hành động thiết thực, lan tỏa tinh thần công lý, trách nhiệm và lòng nhân ái.

Chắc chị Quí sẽ mỉm cười nơi chín suối...

Chắc chị Quí sẽ mỉm cười nơi chín suối...

(PLO)- Với 100 triệu đồng hỗ trợ từ bạn đọc Báo Pháp Luật TP.HCM, chồng chị Quí ở Cà Mau cho biết anh sẽ dùng 5 triệu đồng để mua một máy xạ lúa để đi xạ lúa mướn cho bà con, số còn lại gửi tiết kiệm để lo cho con ăn học.

Có được rút BHXH một lần sau 15 năm đóng?

Có được rút BHXH một lần sau 15 năm đóng?

(PLO)- Có được rút BHXH một lần sau 15 năm đóng? Sinh con thứ hai được nghỉ 7 tháng?; đây là hai trong số những câu hỏi được gửi nhiều nhất đến chương trình giao lưu trực tuyến về chính sách BHXH tại buổi giao lưu trực tuyến sáng nay 25-6.