Theo tôi được biết, những người tham gia BHYT khi đến đăng ký khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở KCB đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng. Tuy nhiên, cũng một số trường hợp không đi đúng nơi đăng ký ban đầu, vẫn được giải quyết quyền lợi như đi đúng tuyến.
Cho tôi hỏi theo quy định hiện nay thì những trường hợp nào được xem là KCB BHYT đúng tuyến, được hưởng 100% mức hưởng.
Bạn đọc Thanh Hà (TP.HCM)
Luật sư Trịnh Ngọc Hoàn Vũ, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018 thì có tám trường hợp sẽ được hưởng BHYT đúng tuyến.
Thứ nhất, người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh đúng cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
Thứ hai, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại tuyến xã, tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Thứ ba, trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh thì được sử dụng giấy chứng sinh đi KCB tại cơ sở KCB.
Thứ tư, người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu thì được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào trên phạm vi toàn quốc.
Thứ năm, người tham gia BHYT được chuyển tuyến KCB theo quy định.
Thứ sáu, người tham gia BHYT đang đi công tác, học tập tại địa phương khác, nếu bị bệnh thì được KCB cùng tuyến với nơi đăng ký KCB ban đầu nếu có giấy tờ chứng minh.
Thứ bảy, người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến.
Thứ tám, người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
Thứ chín, trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
