Tôi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã hơn ba năm nay. Hiện tôi bị cận thị nặng nên muốn đi khám và làm phẫu thuật để mắt sáng, không cần đeo kính nữa.
Xin hỏi, trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh cận thị thì có được BHYT thanh toán viện phí không và những trường hợp nào không được BHYT thanh toán?
Bạn đọc Hồng Hạnh (TP.HCM)
Bệnh nhân đang chờ khám chữa bệnh, phẫu thuật, mua thuốc tại BV Mắt TP.HCM. Ảnh: TÙNG SƠN
Bảo hiểm xã hội TP.HCM trả lời: Tại Điều 23 Luật BHYT năm 2008 và khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi năm 2014 quy định người có thẻ BHYT sẽ không được hưởng BHYT trong một số trường hợp sau:
- Chi phí khám chữa bệnh (thuộc trường hợp được hưởng BHYT) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới sáu tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, trường hợp của bạn có thẻ BHYT khi đi khám, điều trị cận thị là trường hợp nằm trong các bệnh không hưởng BHYT.
