Khám chữa bệnh trái tuyến thì được bảo hiểm y tế thanh toán bao nhiêu, cách tính mức hưởng BHYT trái tuyến

Người dân sẽ chi trả bao nhiêu khi khám ngoại trú trái tuyến từ 1-7?

Theo quy định mới, quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng của người bệnh đối với chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến.

Mức thanh toán được tính theo công thức: Chi phí khám chữa bệnh × Mức hưởng BHYT × 50%.

Về mức hưởng BHYT, hiện nay, người tham gia BHYT đang được hưởng 3 mức quyền lợi gồm 80%, 95% và 100% chi phí khám chữa bệnh tùy từng nhóm đối tượng. Người dân có thể tra cứu mức hưởng của mình trên ứng dụng VssID hoặc dựa vào 2 ký tự đầu trên thẻ BHYT. 

Ví dụ:

- Trường hợp người bệnh thuộc nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và có tổng chi phí khám ngoại trú trái tuyến là 1.350.000 đồng tại cơ sở đủ điều kiện. Khi đó, quỹ BHYT thanh toán: 1.350.000 đồng × 100% × 50% = 675.000 đồng. Người bệnh tự chi trả phần còn lại là 675.000 đồng.

- Trong trường hợp người bệnh thuộc nhóm được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, với tổng chi phí vẫn là 1.350.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán: 1.350.000 đồng × 80% × 50% = 540.000 đồng. Người bệnh tự chi trả 810.000 đồng.

Những trường hợp BHYT chi trả khi khám ngoại trú trái tuyến

Tuy nhiên, người dân cần lưu ý rằng, chính sách này áp dụng đối với người khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh sau:

- Đối với cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản:

+ Các cơ sở khám chữa bệnh được xếp tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến trung ương trước ngày 1-1-2025;

+ Hoặc các cơ sở được xếp cấp chuyên môn kỹ thuật đạt từ 50 đến 70 điểm, trừ các cơ sở trước ngày 1-1-2025 đã được xác định là tuyến huyện.

- Đối với cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu sẽ áp dụng tại các cơ sở KCB trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh

Người dân có thể tìm hiểu cấp của bệnh viện kèm số điểm tại trang thông tin (website) của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế); website Sở Y tế các địa phương hay website bệnh viện để có thông tin mới nhất.

Đối với tuyến trung ương trực thuộc Bộ Y tế, người dân có thể tra cứu danh sách của Cục Quản lý khám, chữa bệnh dưới đây (cập nhật đến ngày 1-1-2025):

Kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật của các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế - Nguồn: Website Cục Quản lý Khám, chữa bệnh

Xem thêm: Việc nhận giấy phép lái xe giờ đây sẽ có thay đổi lớn, người cần dân lưu ý

Xem thêm: Cách xác thực khuôn mặt khi đổi SIM điện thoại

Xem thêm: 6 trường hợp bị thu hồi Sổ đỏ năm 2026 người dân cần biết để kiểm tra lại