5 trường hợp vẫn được hưởng BHYT dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ

5 trường hợp vẫn được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ

Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 15-8-2025 (một số điều có hiệu lực từ ngày 1-7-2025) có nêu rõ 5 trường hợp được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế mà không cần xuất trình thẻ tại thời điểm khám chữa bệnh như sau:

Trường hợp 1: Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp bảo hiểm y tế.

Để đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho trẻ nhỏ ngay từ khi chưa hoàn tất thủ tục thẻ. Căn cứ vào khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, có hiệu lực từ ngày 15-8-2025.

- Trẻ em dưới 6 tuổi dù chưa có thẻ bảo hiểm y tế, nhưng nếu có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh vẫn được khám chữa bệnh và quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

- Cha mẹ hoặc thân nhân xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.

- Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

Trường hợp 2: Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ.

Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế, thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định.

Cơ sở y tế sẽ tiếp nhận và thanh toán chi phí theo đúng quyền lợi bảo hiểm y tế sau khi đối chiếu thông tin. Đây cũng là quy định tại khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15-8.

Trường hợp 3: Người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa xuất trình thẻ.

Theo khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định, có hiệu lực từ ngày 1-7-2025: Người bị cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu cơ sở y tế xác minh được mã số bảo hiểm y tế hoặc tình trạng bảo hiểm y tế của người đó.

Trường hợp 4: Người có thẻ bảo hiểm y tế bị mất, hỏng sai thông tin nhưng chưa điều chỉnh

Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế nhưng thẻ bị mất, bị hỏng hoặc ghi sai thông tin vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có thể xác minh đúng mã số bảo hiểm y tế hợp lệ.

Quy định dựa theo khoản 2 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP giúp tránh gián đoạn trong việc chăm sóc y tế do lỗi kỹ thuật hoặc thủ tục.

Trường hợp 5: Người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ

Căn cứ vào khoản 3 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, để bảo vệ quyền lợi của nhóm đối tượng yếu thế như người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công…

Với những người đã có tên trong danh tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, nếu có xác nhận của cơ quan bảo hiểm xã hội, vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Lưu ý: Điều kiện để được thanh toán trong các trường hợp trên

Người bệnh cần xuất trình giấy tờ tùy thân phù hợp (Căn cước công dân, giấy khai sinh, giấy chứng sinh, giấy hẹn…).

Cơ sở khám chữa bệnh phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội để xác minh mã bảo hiểm y tế hợp lệ.

Việc thanh toán được thực hiện theo đúng mức hưởng bảo hiểm y tế tương ứng với từng nhóm đối tượng.

Xem thêm: Hướng dẫn mua thuốc online trên VNeID nhanh chóng, tiện lợi

Xem thêm: Diễu binh trên biển, tàu ngầm Kilo và các loại khí tài đặc biệt sẽ xuất hiện tại nhiệm vụ A80

Xem thêm: Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ra sao khi trạm y tế, bệnh viện đổi tên?