Khi nào mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo luật mới nhất?

Điều kiện để được hưởng 100% BHYT

Nhiều người dân hiện nay vẫn lầm tưởng cứ tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục là mặc định được BHYT toán 100% chi phí. Tuy nhiên, theo Luật BHYT, đa số người tham gia chỉ được BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng (người bệnh cùng chi trả 20%). Chỉ một số nhóm đối tượng đặc biệt mới được hưởng mức 95% hoặc 100% ngay từ đầu.

Đối với nhóm đối tượng đang hưởng mức 80%, họ chỉ được được quỹ BHYT thanh toán 100% khi đáp ứng đồng thời cả 3 điều kiện sau:

-  Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).

- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp khám trái tuyến được quy định.

- Tổng số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 1-7 - Minh họa: NHẬT PHƯỚC

Ngưỡng cùng chi trả tăng lên 15,18 triệu đồng từ ngày 1-7

Do mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng kể từ ngày 1-7, ngưỡng cùng chi trả cũng được điều chỉnh tăng lên mức 15,18 triệu đồng.

Vậy, khi người tham gia BHYT đã có đủ 5 năm liên tục và đi khám chữa bệnh đúng tuyến, họ sẽ bắt đầu được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí (trong phạm vi được hưởng) kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm đó vượt quá mốc 15,18 triệu đồng.

Ví dụ: Ông A tham gia BHYT liên tục từ năm 2020 đến năm 2026 (đã đáp ứng điều kiện 5 năm liên tục). Trong năm 2026, ông A điều trị bệnh mạn tính nhiều đợt. Ban đầu, quỹ BHYT thanh toán 80% và ông A tự chi trả 20%.

Sau nhiều đợt khám chữa bệnh, tổng số tiền cùng chi trả của ông A đã vượt ngưỡng 15,18 triệu đồng. Kể từ thời điểm vượt ngưỡng này, và nếu việc khám chữa bệnh đúng quy định, BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng cho các lần khám bệnh còn lại trong năm. Vậy ông A không phải tiếp tục thanh toán phần cùng chi trả 20% nữa.

Xem thêm: Mời bạn đọc bình chọn cầu thủ đẹp trai nhất World Cup 2026

Xem thêm: Một trong những loại ung thư nguy hiểm nhất đang có thêm hy vọng điều trị mới

Xem thêm: World Cup 2026: Ngày khai mạc, thời gian đá vòng bảng, khung giờ Việt Nam các trận đấu