Khu phố tôi ở có cụ già sống một mình, hoàn cảnh khó khăn, nay yếu mai đau. Năm 2020, cụ được xã cấp sổ hộ nghèo và được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí.
Cho tôi hỏi người thuộc hộ nghèo thì khi điều trị bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả bao nhiêu phần trăm mức hưởng. Ngoài ra, những đối tượng nào sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị?
Bạn đọc Minh Phương (quận Bình Tân, TP.HCM)
Luật sư Trịnh Ngọc Hoàn Vũ, Đoàn Luật sư TP.HCM, trả lời: Điều 14 Nghị định 146/2018 quy định năm nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB).
Nhóm thứ nhất là các đối tượng là người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người được hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, thân nhân của người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Nhóm thứ hai sẽ được hỗ trợ 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Các đối tượng này bao gồm những người hoạt động cách mạng trước năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới sáu tuổi.
Nhóm thứ ba là những người KCB tại tuyến xã.
Nhóm thứ tư là các trường hợp khi đi KCB có chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1,8 triệu đồng/tháng).
Nhóm thứ năm là những người tham gia BHYT năm năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở.
Như vậy, trường hợp người thuộc hộ nghèo KCB đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% mức hưởng (thuộc nhóm thứ nhất).
